Grupo de apoyo para familias con hijos con discapacidad, con enfoque en Autismo.
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Solicitud de Membrecía



Si desea imprimir el formulario y traerlo consigo a la sesión, pulse aquí: Solicitud de Membresía


Contribuciones

Membrecia

  • La donación de membrecia es de $50 por aņo de enero a diciembre
  • Esta contribucion le brinda un descuento en toda actividad del grupo y colaboraciones con otras organizaciones
  • Si asiste a partir del mes de junio la contribucion sera solo $25
  • Contribucion de $5.00 por sesion mensual educativa para familias inscritas y que no han cubierto la membrecia anual en su totalidad.
  • *Si tiene problemas para la donacion de programas o la donación de membrecia hable con Matie o Irma.

NOTA:
FAMILIAS NUEVAS: Donacion opcional para cualquier programa en su primer visita.





1. Nombre del papá


2. Nombre de la mamá



3. Domicilio


4. Teléfonos



5. Correo Electrónico



6. Nombre del niño/niña con Autismo


7. Fecha de nacimiento


8. Nivel de Autismo (severo/medio/leve)



9. Método de comunicaciín (usa palabras, señas, gestos)



10. Comportamiento



11. Problemas sensoriales



12. Nombres y Fechas de Nacimiento de hermanos/as


13. Yo soy (seleccione todas las opciones que correspondan:


Padre   Profesional   Maestro/a   Administrador/a   Proveedor/a de Servicios